Приложение к Приказу от 22.12.2011 г № 142-ПД Заявление

                             Министру финансов Забайкальского края
                             Взыскатель: _________________________
                                        (фамилия, имя, отчество)
                             ____________________________________,
                                   проживающий (ая) по адресу:
                             ____________________________________,
                             в лице представителя: _______________
                                         (фамилия, имя, отчество)
                             ____________________________________,
                             проживающего по адресу: _____________
                             _____________________________________
                            (заполняется при наличии доверенности)

                            Заявление

   Прошу принять к исполнению исполнительный документ
__________________________________________________________________
    (наименование суда, выдавшего исполнительный документ)
от "__" __________ ________ по делу N________ о взыскании денежных
средств
__________________________________________________________________
с казны Забайкальского края в лице Министерства финансов
Забайкальского края в пользу _____________________________________
__________________________________________________________________
                         (Ф.И.О. взыскателя)
_____________ руб. _________ коп. ________________________________
                                         (сумма прописью)
Прошу перечислить денежные средства по указанным ниже реквизитам:
лицевой счет N ___________________________________________________
Реквизиты банка: _________________________________________________
Банк получателя (отделение банка) ________________________________
ИНН: _____________________________________________________________
БИК: _____________________________________________________________
КПП: _____________________________________________________________
Приложение:
1. Исполнительный документ (подлинник), выданный "___" __________,
на ____ л.
2. Копия судебного акта от "__" _______________, заверенная судом,
на ____ л.
3. Нотариально заверенная копия  доверенности на имя представителя
взыскателя на ___ л.
В случае  установления  Министерством финансов Забайкальского края
несоответствия      представленных     документов     требованиям,
предъявляемым   законодательством   Российской  Федерации,   прошу
вернуть документы по адресу: _____________________________________
Взыскатель:________________________________________ ______________
                   (Ф.И.О. подпись)                     Дата
Контактный телефон: ______________________________________________
Представитель взыскателя: __________________________ _____________
                            (Ф.И.О. подпись)              Дата
Контактный телефон: ______________________________________________