Приложение к Приказу от 03.08.2011 г № 95-ОД Порядок

Заявка на участие в конкурсном отборе для предоставления субсидий в виде грантов

Претендент______________________________________________________________________
       (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма
             юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице__________________________________________________________________________
                         (Ф.И.О., должность руководителя)
ознакомившись с условиями конкурсного отбора по предоставлению грантов, просит
предоставить грант на создание собственного бизнеса в сумме
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
          (указывается полное наименование бизнес-проекта и сумма гранта).
Род деятельности организации по ОКВЭД___________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве
индивидуального предпринимателя / свидетельство о регистрации юридического лица
______________________________________ __________________________________
            (ОГРНИП/ОГРНЮЛ)                        (дата выдачи)
Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе на
территории РФ ______________________________ __________________________
                              (ИНН)            (дата выдачи)
Учредители (и их доля)__________________________________________________________
(только для юридических лиц)
Банковские реквизиты:
Р/с________________________в____________________________________________________
к/с_____________________________________________________________________________
БИК_____________________________________________________________________________
Юридический и почтовый адрес____________________________________________________
телефон_____________факс________________
Уведомляю, что поддержку на создание собственного дела в Центре
занятости_____________________________________района получил (не получал)
"____"______________20___г.
Ранее являлся индивидуальным предпринимателем, крестьянско-фермерским хозяйством
или учредителем юридического лица (да, нет).
нужное подчеркнуть
Дата окончания деятельности (если ранее являлся индивидуальным предпринимателем,
крестьянско-фермерским хозяйством или учредителем юридического лица)
"___"___________20_г.
Даю согласие на проведение проверки и обработку персональных данных.
_______________________         ___________                      _______________
(должность претендента)          (подпись)                           (Ф.И.О.)