Приложение к Распоряжению от 15.02.2011 г № 55-Р Состав
Заявка на участие в финальных соревнованиях II летней спартакиады «Забайкальские игры» от делегации ___________________________________________ (наименование муниципального образования)
| п/п |
Ф.И.О.
(полностью) |
Год
рождения |
Паспортные
данные |
ИНН |
Страховое
свидетельство |
Виды
спорта |
Допуск
врача |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
Всего допущено_____человек Врач ______________________ Дата_________
М.П. (Ф.И.О., подпись)
Руководитель муниципального ______________________ Дата_________
образования М.П. (Ф.И.О., подпись)
Руководитель органа управления ______________________ Дата_________
физической культуры и спорта М.П. (Ф.И.О., подпись)
муниципального образования
Представитель команды ______________________ Дата_________
М.П. (Ф.И.О., подпись)