Приложение к Распоряжению от 06.07.2010 г № 378-Р

                                  ЗАЯВКА
                     ЖУРНАЛИСТА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
_________________________________________________________________________
                           Ф.И.О. полностью
сообщает о своем решении принять участие в конкурсе. С условиями конкурса
ознакомлен(а).
Место работы ____________________________________________________________
Должность________________________________________________________________
Дата рождения____________________________________________________________
Место рождения___________________________________________________________
Паспортные данные________________________________________________________
                        Серия, номер паспорта, дата выдачи, орган,
                                    выдавший паспорт
_________________________________________________________________________
Адрес____________________________________________________________________
        Почтовый индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры
_________________________________________________________________________
Номер страхового свидетельства  государственного  пенсионного страхования
_________________________________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
Контактные телефоны______________________________________________________
Адрес электронной почты__________________________________________________
Дополнительная информация
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Награды, достижения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. ______________________
                                 Подпись