Приложение к Распоряжению от 29.03.2010 г № 345

Штамп лицензирующего органа

                                                     ИФНС
                                                     _______________________
                                                     Почтовый адрес ИФНС:
                                                     _______________________

Выписка из Приказа Министерства
здравоохранения Забайкальского края
от_____________N__________
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности", Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденным постановлением Правительства Забайкальского края от 15 сентября 2008 г. N 15:
1.хх. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности N _____________________ сроком действия с _____________ по ________________, предоставленную _____________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на N ____, сроком действия с ________ до окончания срока действия ранее выданной лицензии на медицинскую деятельность.
Наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя:_____________________________________________________________
ИНН:_____________; ГРН/ОГРН:___________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:________________________________________________________________
Выписка верна.

Министр здравоохранения
                                                 _______________   ___________
                                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)