Приложение к Постановлению от 08.08.2017 г № 86 Административный регламент

                                     Главе муниципального района
                                     "Город Краснокаменск и Краснокаменский
                                     район" Забайкальского края
                                     от ___________________________________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                        (Ф.И.О. физического лица, полное
                                         наименование юридического лица)
                                     Адрес регистрации (с индексом): ______
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                       (Физ. лицо - по месту жительства,
                                        юр. лицо - по месту нахождения)
                                     Контактные телефоны: _________________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Заявитель
___________________________________________________________________________
       (наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (для юридических лиц - юридический адрес, для физических лиц -
                        паспортные данные и адрес)
    ИНН/КПП _______________________________________________________________
    ОГРН __________________________________________________________________
    Расчетный (лицевой) счет ______________________________________________
    N _____________________________________________________________________
    Реквизиты банка _______________________________________________________
    Корр./счет N ______________________________ БИК _______________________
    Прошу выдать разрешение на использование земель (земельного участка)
                           (нужное подчеркнуть)
    Для ___________________________________________________________________
            (цель использования земель или земельного участка,
                         вид размещаемых объектов)
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
кадастровый номер ________________________________________________________,
местоположение ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
на   котором  расположены  (отсутствуют)  объекты  недвижимого  (движимого)
имущества (нужное подчеркнуть).
вид объекта недвижимого (движимого) имущества _____________________________
__________________________________________________________________________,
который принадлежит
___________________________________________________________________________
                                (вид права)
на основании
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
   (наименование, дата, номер документа, подтверждающего право на объект
                     недвижимого (движимого) имущества)
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю(ем)  согласие  на обработку предоставленных мной
(нами) персональных данных.
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (указываются документы, прилагаемые к заявлению)
__________/________________________________/
(подпись)     (расшифровка подписи)
________________________________ __________ 201__ г.