Приложение к Постановлению от 30.12.2008 г № 189 Временное положение

Свидетельство о государственной регистрации аттракциона

на аттракцион_____________________________________________________________
                                  (полное наименование)
Заводской номер_______________________________год выпуска_________________
Завод-изготовитель________________________________________________________
Сертификат соответствия N ____________________ от ________________________
Владелец (арендатор)______________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество лица или наименование
                            организации - собственника аттракциона)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                (адрес)
__________________________________________________________________________
Свидетельство выдано на основании_________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Главный государственный инспектор гостехнадзора
__________________________________________________________________________
                               (города, района)
_________________________ / ______________________________________________
         (подпись)                          (расшифровка подписи)
М.П.
"____"_____________ 200_г.
Примечание________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Оборотная сторона свидетельства о государственной
регистрации аттракциона
Место нахождения (установки) аттракциона

N	Город	Улица	Номер участка	Площадь (га)
1
2
3
4
5
6

Учет технического осмотра

N	Дата	N акта	Заключение	Подпись отв. лица, печать	Серия, номер талона (допуска)
1
2
3
4
5
6

Сведения о запрещении эксплуатации аттракциона

N	Дата запрещения эксплуатации, подпись отв. лица, печать	Дата разрешения эксплуатации, подпись отв. лица, печать
1
2
3
4
5
6
7
8