Приложение к Постановлению от 10.12.2013 г № 754
Руководителю (указывается наименование
структурного подразделения (отдела)
органа местного самоуправления
муниципального образования, или
наименование специализированной службы
(муниципального учреждения или предприятия),
предоставляющего муниципальную услугу)
От ___________________________
Фамилия Имя Отчество
______________________________
адрес проживания
______________________________
телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Прошу выдать разрешение на (строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт объектов капитального строительства)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться на
основании ________________________________________________________________.
(наименование документа)
от "___" ____________ г. N ___________
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
от "___" ____________ г. N ___________
Проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
__________________________________________________________________________,
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "___" ___________ г. N ________, и согласована в установленном порядке с
заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______
от "___" ___________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована __________
______________________________________ за N ________ от "___" __________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена __________________________________
за N ________ от "___" __________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта)
застройщиком будет осуществляться _________________________________________
__________________________________________________________________________.
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "___" _________ 20__ г. N ______
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
__________________________________________________________________________.
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "___" ____________ г. N __________.
Производителем работ приказом от "___" ____________ г. N ___________
назначен _________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве
_________________________________
(высшее, среднее)
________________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______________
г. N ___________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
___________________________________________________________________________
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N ________ от "___" __________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
Заявлении сведениями, сообщать в
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
__________________________________________________________________________.
________________________ _________________ _______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.
Заявление принято:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)
Подпись ______________________
(расшифровка подписи)