Приложение к Постановлению от 19.11.2013 г № 488 Заявка

Заявка Участника краевого конкурса среди субъектов территориального общественного самоуправления «Решаем сами»

1	Наименование ТОС
2	Статус и наименование муниципального образования, населенного пункта
3	Дата образования ТОС (дата регистрации устава ТОС в органе местного самоуправления)
4	Является ли ТОС юридическим лицом, дата государственной регистрации в качестве юридического лица, банковские реквизиты ТОС (в качестве юридического лица)
5	Ф.И.О. председателя избранного органа ТОС, телефоны, e-mail
6	Список членов избранного органа ТОС (Ф.И.О., телефоны, e-mail)
7	Территория ТОС: улицы, переулки, кварталы (перечислить)
8	Количество одноквартирных и многоквартирных домов
9	Количество уличных и домовых комитетов
10	Количество жителей в границах ТОС (чел.):
	мужчин
	женщин
	людей трудоспособного возраста, в том числе неработающих
	пенсионеров, в том числе работающих
	несовершеннолетних детей
11	Название номинаций конкурса "Решаем сами", по которым ТОС участвует в конкурсе

    Согласен  на  расходование  денежной премии, полученной в случае победы
ТОС "____________________" в конкурсе "Решаем сами"  на цели,  указанные  в
      (наименование ТОС)
пункте  40  Положения  о  краевом конкурсе среди субъектов территориального
общественного  самоуправления  "Решаем  сами", утвержденного постановлением
Правительства Забайкальского края от "__" ________ 2013 года N ______.
                                                  "__" ___________ 20___ г.
Председатель избранного органа ТОС "____________________"
                                     (наименование ТОС)
подпись ______________________    Ф.И.О. _____________________________