N и дата свидетельства | Срок действия свидетельства с ___ по ____ | Приказ о выдаче свидетельства об аккредитации (номер, дата) | Наименование организации (Ф.И.О. гражданина) | Адрес места нахождения (места жительства) | Контактный телефон/факс, адрес эл. почты | Сведения о переоформлении свидетельства об аккредитации (дата и номер приказа) | Вид деятельности по аккредитации |