Приложение к Приказу от 06.11.2012 г № 417 Заявление

Заявление
о предоставлении свидетельства
об аккредитации


В ________________________________________________________________
          (указывается наименование органа по аккредитации)
на   предоставление   свидетельства  об  аккредитации  в  качестве
эксперта,    экспертной    организации    (нужное    подчеркнуть),
привлекаемых к    проведению    мероприятий   по   контролю     за
  соблюдением законодательства в сфере:
__________________________________________________________________
                                      (указывается сфера
                                  государственного контроля)
1. От ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
            (указываются полное и сокращенное наименования,
          организационно-правовая форма юридического лица или
                 фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения и места осуществления деятельности:
__________________________________________________________________
        (указываются почтовые адреса места нахождения и мест
      осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,
            адреса электронной почты юридического лица)
3. Основной    государственный    регистрационный   номер записи о
государственной регистрации юридического лица:
__________________________________________________________________
             (указываются ОГРН и реквизиты документа,
           подтверждающего внесение сведений о юридическом
        лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства:
__________________________________________________________________
    (указываются почтовый адрес места жительства гражданина,
      номера телефона, телефакса, адреса электронной почты,
    реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика:
__________________________________________________________________
        (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке
                   на учет в налоговом органе)
6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации:
__________________________________________________________________
7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи
от "__" _________ 20__ г. <*>
8. Заявление составлено "___"____________ 20___ г.
_________________________ _____________________ __________________
    (наименование         (подпись руководителя (инициалы, фамилия
       должности             юридического лица      руководителя
    руководителя             или представителя   юридического лица
 юридического лица)          юридического лица)  или представителя
                                                юридического лица,
                                                     гражданина)
М.П.
<*> Опись документов,   представляемых   в орган  по  аккредитации
одновременно  с заявлением  (с указанием  наименований документов,
количества листов,  даты  составления   описи и  с подписью  лица,
составившего опись).