Приложение к Приказу от 06.09.2012 г № 75-ОД Заявление

Форма
                                   Председателю Конкурсной комиссии

                            Заявление
  на участие в конкурсном отборе в 2012 году организаций, образующих
   инфраструктуру поддержки малого и среднего предпринимательства,
 для создания и (или) обеспечения деятельности регионального центра
  координации поддержки экспортно-ориентированных субъектов малого
                  и среднего предпринимательства

Заявитель ___________________________________________________________
         (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-
                      правовая форма юридического лица)
в лице ______________________________________________________________,
                      (Ф.И.О., должность руководителя)
ознакомившись с условиями Порядка конкурсного  отбора в 2012  году
организаций, образующих инфраструктуру поддержки малого и среднего
предпринимательства, для создания и (или) обеспечения деятельности
регионального центра координации поддержки экспортно-ориентированных
субъектов малого и среднего предпринимательства в рамках реализации
краевой долгосрочной целевой программы "Развитие субъектов малого и
среднего предпринимательства в Забайкальском крае на 2010 - 2012 годы",
просит  предоставить  субсидию  для  создания и (или)  обеспечения
деятельности    регионального    центра   координации    поддержки
экспортно-ориентированных субъектов малого и среднего
предпринимательства в сумме:
________________________________________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица
____________________________________     __________________
           (ОГРН)                          (дата выдачи)
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе на территории РФ
_______________________________     ________________
            (ИНН)                     (дата выдачи)
Банковские реквизиты:
Р/с _________________________ в ________________________________________
к/с ____________________________________________________________________
БИК ____________________________________________________________________
Юридический и почтовый адрес____________________________________________
телефон _________________ факс ______________________________
Подтверждаю, что ________________________________________________________
                             (наименование юридического лица)
не  находится  в   стадии приостановления  деятельности,   реорганизации,
ликвидации или банкротства.
_____________________   __________________  __________________
(должность заявителя)        (подпись)           (Ф.И.О.)
                              м.п.