Приложение к Приказу от 17.08.2012 г № 62 Заявление

Заявление о выдаче разрешения

_________________________________________________________________________
(для юридического лица: полное и
_________________________________________________________________________
(в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
_________________________________________________________________________
фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица;
_________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя и
_________________________________________________________________________
(в случае, если имеется) отчество индивидуального
_________________________________________________________________________
предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность
_________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
просит выдать ____________________________ разрешение(й) на осуществление
(цифрами и прописью)

деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси.
Адрес места нахождения: _________________________________________________
(для юридического лица)
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________
(для индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
Телефон __________ Адрес электронной почты ______________________________
(в случае, если имеется)
ОГРН _______________________ ОГРНИП _____________________________________
(для юридического лица)

      (для индивидуального предпринимателя)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
______ N _______________, адрес места нахождения органа, осуществляющего
(серия) (номер)
государственную регистрацию ____________________________________________
(индекс, адрес)

ИНН _________________
Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе ________ N ____________
(серия)

      (номер)

Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований действующего законодательства, в том числе соответствие транспортных (ого) средств (а) требованиям, предъявляемым для оборудования легкового такси, а также достоверность представленных сведений.
Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель ________________ ____________________
(подпись)

    (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.
М.П.
(для индивидуального предпринимателя - при ее наличии)
Дата регистрации заявления "__" _______ 20___ г.
Регистрационный номер _________________________
Подпись, фамилия эксперта, принявшего заявление _________________