Приложение к Приказу от 09.08.2012 г № 163 Заявление

_ (фио) забайкальский край, Г. Чита, ул. Амурская, д. 13 от________________ фио гражданина, подающего заявление, адрес; наименование юридического лица, юридический адрес заявление о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить субсидию на___________________________________________
                                         (наименование субсидии,
______________________________________________________________________________
                      основание предоставления субсидии)
       Подпись                       ФИО заявителя
"___"  _____________  20___г.
(дата составления заявления)