Приложение к Приказу от 09.08.2012 г № 163 Жалоба

_ (ф.и.о.) забайкальский край, Г. Чита, ул. Амурская, д. 13 от____ Ф.И.О. гражданина, подающего жалобу, адрес; наименование юридического лица, юридический адрес жалоба на нарушение порядка предоставления государственной услуги

Существо жалобы: краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты Регламента.
Перечень прилагаемой документации

"____"_____________ 20___/__________________/____________________
 дата    месяц        год      подпись        расшифровка подписи