Приложение к Приказу от 09.08.2012 г № 163 Жалоба

_ (фио) забайкальский край, Г. Чита, ул. Амурская, д. 13 от____ фио гражданина, подающего жалобу, адрес; наименование юридического лица, юридический адрес жалоба на нарушение порядка предоставления государственной услуга

Существо жалобы: краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента.
Перечень прилагаемой документации

"____"_____________ 20___/__________________/____________________
 дата    месяц        год      подпись        расшифровка подписи