Приложение к Приказу от 29.07.2012 г № 19/НПА

                        В Департамент государственного имущества
                        и земельных отношений Забайкальского края
                        от ______________________________________
                        _________________________________________
                        _________________________________________
                        Почтовый адрес: (с индексом): ___________
                        _________________________________________
                        _________________________________________
                        Контактные телефоны: ____________________

          Заявление о предоставлении в аренду земельного
             участка без предварительного согласования
                      места размещения объекта

   Прошу (им) предоставить земельный участок
площадью ______________ кв. м,
местоположение:__________________________________________________
разрешенное использование _______________________________________
________________________________________________________________.
   В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных"     даю  (ем)    согласие    на    обработку
предоставленных мной (нами) персональных данных.
Приложение:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
        (указываются документы, прилагаемые к заявлению)
_______________/_______________________________________/
   (подпись)                  (расшифровка подписи)
_______________________________________________________
"____" __________ 201__ г.