Приложение к Приказу от 26.06.2012 г № 16/НПА

    В Департамент государственного имущества
    и земельных отношений Забайкальского края
    от_______________________________________
    Почтовый адрес: (с индексом):____________
    Контактные телефоны:_____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В АРЕНДУ ДЛЯ
            СТРОИТЕЛЬСТВА С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ СОГЛАСОВАНИЕМ МЕСТА
                            РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА
    Прошу(сим)  предоставить  в  аренду  земельный  участок  с  кадастровым
номером:________________, площадью:___________кв.м, местоположение которого
установлено: ______________________________________________________________
    для строительства _____________________________________________________
    сроком ________________________________________________________________
    В  отношении  испрашиваемого  земельного  участка  утвержден акт выбора
земельного  участка  и принято решение о предварительном согласовании места
размещения объекта от "___"_________201__ г. N _________.
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю(ем)  согласие  на обработку предоставленных мной
(нами) персональных данных.
    Приложение:
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
             (указываются документы, прилагаемые к заявлению)
    _________ /_____________________________/
    (подпись) (расшифровка подписи)
    "_____" _____ 201__ г.