Приложение к Приказу от 08.06.2012 г № 710 Регламент

                                                 Директору ___________________
                                                 _____________________________
                                                 от___________________________
                                                 _____________________________
                                                 _____________________________
                                                  проживающий (ая) по адресу:
                                                 _____________________________
                                                 _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас разрешить мне поместить в учреждение ______________________________________________________________________ на временную реабилитацию сроком (указывается период) своего сына, (дочь) (Ф.И.О., дата рождения), в связи с трудной жизненной ситуацией (указывается конкретная причина). Обязуюсь навещать, интересоваться жизнью и здоровьем, забрать в указанный мною срок.

______________________                           _________________________
         (Дата)                                      (Подпись заявителя)