Приложение к Приказу от 08.06.2012 г № 710 Регламент

                                         Директору________________________
                                         _________________________________
                                         От Ф.И.О. несовершеннолетнего,
                                         дата рождения, место проживания

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять меня в центр__________, так как в данный момент я оказался в трудной жизненной ситуации. Мои родители: мать (Ф.И.О.. дата рождения, место проживания), отец: (Ф.И.О., дата рождения, место проживания) злоупотребляют спиртными напитками. В доме нет продуктов питания, постельных принадлежностей и т.д. С правилами проживания в центре ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

______________________                           _________________________
         (Дата)                                      (Подпись заявителя)