Приложение к Распоряжению от 28.03.2012 г № 576 Рекомендация
Рекомендации по взаимодействию специалиста, ответственного за внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в государственном учреждении здравоохранения, в системе ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на территории Забайкальского края.
1.В рамках ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в учреждениях здравоохранения специалист, ответственный за внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении (далее - Специалист), осуществляет взаимодействие:
1.1.На первом уровне: с лечащими врачами и медицинскими сестрами, заведующими отделениями, главными врачами участковых больниц, врачебных амбулаторий, старшими медицинскими сестрами отделений, заведующими ФАПами в части:
1) обеспечения организации текущего мониторирования состояния качества медицинской помощи заведующими клиническими отделениями (оформление журналов контроля, определение критериев отбора медицинских документов для текущей экспертизы качества медицинской помощи);
2) контроля выполнения заведующими отделениями функций по мониторированию качества медицинской помощи путем анализа записей во всех медицинских документах с последующим отбором случаев на экспертизу (случайная выборка, контроль деятельности врачей отделений диагностических подразделений);
3) определения ежемесячного уровня качества лечения (УКЛ) по каждому врачу и в целом по отделению по данным экспертной оценки качества лечебно-диагностической помощи.
Критерием оценки качества работы лечащего врача на индивидуальном уровне является состояние здоровья пациента перед выпиской, у среднего медицинского персонала - качество выполнения врачебных назначений, процедур, манипуляций ухода за больными на основе алгоритмов и технологии лечебного процесса.
1.2.На втором уровне: с заместителями главного врача по клинико-экспертной, лечебной, поликлинической работе, заместителем главного врача по хозяйственной части и экономическим вопросам, главной медицинской сестрой больницы, в части:
1) проведения анализа работы структурных подразделений по качественным и количественным показателям;
2) подготовки проектов управленческих решений по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Специалист совместно с руководителями подразделений, заместителями главного врача на основании протоколов экспертной оценки медицинской помощи проводит анализ работы каждого подразделения с отработкой мероприятий по улучшению качества медицинской помощи, что оформляется протоколом и является второй ступенью контроля качества.
1.3.На третьем уровне: с врачебной комиссией учреждения здравоохранения в части:
- своевременного выявления проблем, связанных с качеством медицинской помощи и определения причин его ненадлежащего состояния;
- обоснования и организации заседаний ВК по вопросам качества оказания медицинской помощи;
- обобщения результатов комиссионных экспертиз качества медицинской помощи (КИЛИ, ВК и др.) с подготовкой итоговых таблиц, количественных показателей состояния качества медицинской помощи и экспертных заключений не реже 1 раза в 3 месяца.
1.4.На четвертом уровне: с краевым экспертным советом по проблемам качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения в части:
- обеспечения передачи результатов экспертизы, включая данные о количественных характеристиках состояния качества медицинской помощи, объемах выполненных экспертиз качества медицинской помощи и реализованных управленческих решениях по улучшению качества медицинской помощи.
- совершенствования деятельности учреждения здравоохранения по обеспечению преемственности, этапности, последовательности в лечебно-диагностическом процессе, уменьшения дублирования, противоречивости в различных рекомендациях, назначениях и др.
2.В рамках взаимодействия с главным врачом учреждения здравоохранения Специалист участвует:
- в подготовке проектов документов по организации экспертизы качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении здравоохранения;
- в организации подготовки специалистов по вопросам качества оказания медицинской помощи;
- в анализе показателей качества медицинской помощи;
- в организации экспертизы при выявлении проблемы с ненадлежащим состоянием качества медицинской помощи и для уточнения причин ее возникновения; - в подготовке проектов управленческих решений по улучшению состояния качества медицинской помощи и обеспечение контроля их исполнения;
- в определении условий эффективного применения результатов ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности для улучшения качества медицинской помощи и обеспечения права граждан на медицинскую помощь надлежащего качества.
3.В процессе организации работы с дефектами оказания медицинской помощи Специалист осуществляет работу в соответствии с нормативным отраслевым документом, регламентирующим работу по данному направлению.
4.При необходимости Специалист направляет дополнительную информацию в рамках организации контроля качества медицинской помощи по запросу краевой ЛКК, специалистов отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края, главных штатных и внештатных специалистов Министерства здравоохранения Забайкальского края.
5.Специалист взаимодействует с сотрудниками страховой медицинской организации в рамках:
- обеспечения представления медицинской документации для проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи по запросам СМО;
- организации согласования результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;
- участия в разработке совместных с СМО планов по улучшению качества медицинской помощи.