Приложение к Распоряжению от 06.03.2012 г № 429
Первичный осмотр пациента на приеме (для взрослых) Дата _________ "__"_______ 20__ Время: Врач фтизиатр: ________________ Кем направлен больной ________________________________________________ самообращение ________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Жалобы:_______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Анамнез жизни ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Контакты с туберкулезным больным _____________________________________ ______________________________________________________________________ Состоял ли ранее на учете у фтизиатра ______________________________________________________________________ Аллергологический анамнез ______________________________________________________________________ Перенесенные заболевания, травмы ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Предыдущая ФЛГ________________________________________________________ Объективный статус. Рост _____ Вес __________ Общее состояние: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Температура тела: ____________________________________________________ Конституция: астеническая, нормостеническая, гиперстеническая. Кожные покровы: физиологические, бледные, желтушные, акро, диффузный цианоз, нормальной влажности, повышенной влажности, сухие. Периферические лимфоузлы: не увеличены, увеличены (группа, сторона, консистенция, болезненность) _________________________________________ ______________________________________________________________________ Костно - суставная система: без видимой патологии, изменена: _________ ______________________________________________________________________ Границы легких: изменены, не изменены. _______________________________ Перкуторный звук: легочный, коробочный, притупленный, укороченный. ___ ______________________________________________________________________ Частота дыхательных движений в минуту: _______________________________ Аускультативно дыхание: везикулярное, бронхиальное, жесткое, ослабленное. ______________________________________________________________________ Хрипы: есть, нет. ____________________________________________________ Тоны сердца: ясные, приглушенные, ритмичные, аритмичные. _____________ Частота сердечных сокращений в минуту: _______________________________ Пульс: ритмичный, аритмичный,________ ударов в минуту. Язык: влажный, сухой, чистый, обложен. _______________________________ Живот: мягкий, напряженный, безболезненный, болезненный. _____________ Печень: не увеличена, увеличена ______________________________________ Селезенка: не увеличена, увеличена. __________________________________ Пальпация и перкуссия области почек: безболезненная, болезненная _____ ______________________________________________________________________ Мочеиспускание: без особенностей, частое, болезненное, затрудненное. ______________________________________________________________________ Стул: ________________________________________________________________ Отклонения от норм в прочих органах: _________________________________ Общий анализ крови: __________________________________________________ Общий анализ мочи: ___________________________________________________ Рентгенография органов грудной клетки: _______________________________ Предварительный диагноз: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Дотестовое консультирование План обследования пациента: (нужное подчеркнуть). Р. Манту 2 ТЕ (рука: правая, левая). Диаскинтест (рука: правая, левая). Рентгенография органов грудной клетки. Томография средостения (срез ), компьютерная томография органов грудной клетки. Общий анализ мочи. Общий анализ крови. Анализ мокроты на МБТ 3-х кратно, ВАСТЕС, посев Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба). Другие методы обследования: __________________________________________ Консультации специалистов: ___________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Подпись врача: _______________________________________________________