Приложение к Распоряжению от 06.03.2012 г № 429

      Заявление на отказ патологоанатомического исследования
                             умершего
Я, _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(паспортные   данные   заявителя,   реквизиты   иных   документов,
  подтверждающих право заявителя представлять интересы умершего)
близкий родственник, законный представитель умершего лица, взявший
на себя обязанности погребения (нужное  подчеркнуть),  отказываюсь
от проведения патологоанатомического вскрытия умершего
__________________________________________________________________
                  (Ф.И.О. и возраст умершего)
__________________________________________________________________
                     (место и дата смерти)
по причине (нужное подчеркнуть):
- религиозных мотивов;
- прижизненного волеизъявления умершего.
   Я информирован и ознакомлен полностью с  содержанием статьи  67
"Проведение патологоанатомических  вскрытий"  Федерального  Закона
"Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации"
N 323-Ф3 от 21.11.2011 г.
   Я информирован о невозможности проведения экспертного анализа в
случае сомнений  в  качестве  медицинской  помощи  при  отсутствии
патологоанатомического вскрытия.
   Я не имею претензий по поводу качества  диагностики  и  лечения
умершего к медицинскому персоналу ГУЗ
"____________________________________________________".
"___" ________20__ г. _________________________________________
                             (подпись, Ф.И.О. заявителя)
"___" _________20__ г. ________________________________________
                        (подпись, Ф.И.О. должностного лица ЛПУ)