Распоряжение от 10.04.2015 г № 563
О дополнительных мерах по стабилизации эпидемиологической ситуации по внебольничным пневмониям на территории края
По информации Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, имеет место высокий уровень заболеваемости внебольничными пневмониями с момента начала их регистрации в крае. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил в 2013 г. - 629,8, в 2014 г. - 650,1. Заболеваемость внебольничными пневмониями в Забайкальском крае в 2 раза выше в сравнении со среднероссийским показателем. Причины высокого уровня заболеваемости в крае не установлены.
Как и в 2013 году, в отчетном году заболевания внебольничными пневмониями протекают преимущественно в средней степени тяжести, удельный вес которой в 2014 году составил 88,5%% (2013 год - 88,7%%).
Доля пневмоний с тяжелым течением увеличилась в 2014 году на 25,5%% и составила 5,9%% против 4,7 в 2013 году.
Показатель летальности в 2014 г. составил 0,8 против 1,1 в 2013 г.
Охват лабораторным обследованием больных внебольничными пневмониями составил 74,4%% против 50,3%% в 2013 году.
В целом по краю на бактериальные возбудители обследовано 63,1%% (в 2013 г. - 46,5%%), на вирусные возбудители - 10,9%% (в 2013 г. - 3,7%%) от числа больных ВП.
По результатам бактериологического обследования больных внебольничными пневмониями в 2014 году определялись пневмококки - 40,5%%, Staphylococcus aureus - 46,5%%, энтеробактерии - 12,6%%. Максимум выявляемости бактериальных возбудителей приходится на апрель - июль 2014 г.
По результатам ПЦР-исследований определялись вирусы гриппа A/HlNlpdm/09 - 29,9%%, A/H3N2 - 9,1%%, B - 9,1%%, вирусы ОРВИ - 51,9%%. Пик выявляемости вирусов от больных внебольничными пневмониями приходится на декабрь - март.
Вместе с тем, остаются проблемы с организацией лабораторного обследования больных ВП. В ЛПО отсутствуют единые подходы к установлению диагноза внебольничной пневмонии по результатам бактериологического обследования пациента. В ряде бактериологических лабораторий ЛПО не определяется количественное значение возбудителей внебольничных пневмоний.
В 2014 г. не проводилось бактериологическое обследование больных в 3 районах: Могочинском, Тунгиро-Олекминском, Нерчинско-Заводском. Ниже нормативного уровня процент бактериологического обследования в 6 районах: Балейском, Шелопугинском, Газимуро-Заводском, Каларском, Приаргунском, Читинском. Обследуется каждый пациент с внебольничной пневмонией в Акшинском, Карымском, Агинском, Могойтуйском районах.
В 2014 г. не проводилась ПЦР-диагностика на вирусы гриппа, ОРВИ в 8 районах: Дульдургинском, Газимуро-Заводском, Александрово-Заводском, Каларском, Могочинском, Тунгиро-Олекминском, Ононском, Нерчинско-Заводском. Ниже нормативного уровня (каждый 10-й пациент) показатель ПЦР-обследования в 12 районах: Могойтуйском, Балейском, Шелопугинском, Борзинском, Сретенском, Ононском, Приаргунском, Тунгокоченском, Карымском, Улетовском, Красночикойском, Читинском.
Управлением Роспотребнадзора по Забайкальскому краю проведены проверки ряда ЛПО по выполнению Постановления Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 16.07.2013 N 92 "О проведении мониторинга и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении внебольничных пневмоний". В ходе проверок установлены факты отсутствия передачи лечебно-профилактическими организациями сведений об изменении (снятии) диагноза ВП, результатов лабораторных исследований в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" (филиалы). Допускается двойной учет случаев ВП (на 1 больного имеется по 2 экстренных извещения, которые переданы поликлиникой по месту жительства больного и стационаром, куда госпитализирован больной). В журналах учета внебольничных пневмоний (ф.060) в ЛПО отсутствуют отметки о случаях, включенных в недельные отчеты. В указанные журналы не вносятся результаты лабораторных исследований. Имеет существенную разницу количество случаев ВП, учтенных в журнале ф.060 ЛПО и представленных ЛПО недельных отчетах по заболеваемости ВП. Не представлены акты сверок, подтверждающие их проведение.
Руководителями государственных учреждений здравоохранения не контролируется представление еженедельной информации по мониторингу за внебольничными пневмониями. Так, в Министерство здравоохранения Забайкальского края не представлялась информация по мониторингу за внебольничными пневмониями в период с 4 по 11 неделю текущего года ГУЗ "Балейская ЦРБ", ГУЗ "Газ-Заводская ЦРБ", ГУЗ "Красночикойская ЦРБ", ГУЗ "Нерчинско-Заводская ЦРБ". Не отработаны организационные вопросы передачи информации в Карымском, Хилокском районах.
В целях упорядочения учета и регистрации, а также лабораторной диагностики внебольничных пневмоний во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 18 марта 2015 года N 59 "О дополнительных мерах по стабилизации эпидемиологической ситуации по внебольничным пневмониям" и в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края:
1.Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:
1.1.Принять к неукоснительному исполнению Постановление Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 18 марта 2015 года N 59 "О дополнительных мерах по стабилизации эпидемиологической ситуации по внебольничным пневмониям".
1.2.Обеспечить представление в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае", Министерство здравоохранения Забайкальского края (E-mail: velen1974@mail.ru) информации о заболеваемости внебольничными пневмониями по краю еженедельно по понедельникам до 13-00 за прошедшую неделю по форме приложения 1.
1.3.Обеспечить представление в Министерство здравоохранения Забайкальского края информации на каждого умершего от ВП пациента, не подвергшегося патологоанатомическому вскрытию (E-mail: epid@chitazdrav.ru) по форме приложения 2.
2.Начальникам ГУЗ "Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро" (Чарторижская Н.Н.), ГУЗ "Забайкальское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы" (Киреева Е.А.):
2.1.Обеспечить передачу информации по каждому летальному случаю от ВП в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае", Министерство здравоохранения Забайкальского края (E-mail: epid@chitazdrav.ru) по форме приложения 2.
3.Главным врачам ГУЗ "Балейская ЦРБ" (Е.В.Бывалин), ГУЗ "Газ-Заводская ЦРБ" (И.В.Холмагорова), ГУЗ "Красночикойская ЦРБ" (М.Ю.Сенечев), ГУЗ "Нерчинско-Заводская ЦРБ" (М.И.Чегодаева) взять под личный контроль работу по проведению мониторинга за внебольничными пневмониями.
4.Консультанту по терапии Министерства здравоохранения Забайкальского края Л.В.Школиной, консультанту по педиатрии Л.П.Фадеевой совместно с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Забайкальского края:
4.1.До 25 мая 2015 года провести анализ заболеваемости внебольничными пневмониями в крае за 2013 - 2014 гг., январь - февраль 2015 года.
4.2.До 25 мая 2015 года подготовить с привлечением специалистов ГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" и направить в адрес главных врачей государственных учреждений здравоохранения информационное письмо с рекомендациями по критериям подтверждения случаев внебольничных пневмоний в зависимости от выделенного возбудителя, его количественного удельного веса в исследуемом материале.
5.Главному врачу ГУЗ "Краевая инфекционная больница" С.В.Юрчуку до 25 мая 2015 года провести анализ деятельности лабораторной службы по диагностике ВП (в т.ч. ПЦР-лабораторий края) с оценкой объемов проводимых исследований.
6.Главному внештатному детскому пульмонологу Министерства здравоохранения Забайкальского края, д.м.н., профессору И.Н.Гаймоленко до 01.07.2015 подготовить и направить в адрес главных врачей государственных учреждений здравоохранения информационное письмо по тактике медицинского наблюдения за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей в период подъема заболеваемости ОРВИ.
7.Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителей министра, начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению О.А.Дурову, начальника отдела охраны материнства и детства Н.Г.Игнатьеву.
Исполняющий обязанности министра
Н.Г.ПЕРЕВАЛОВА